Qué es la Osteointegración

La osteointegración fue descubierta en el año 1950 por el profesor Per- Ingvar Branemark y se define como el proceso por el cual las células óseas se adhieren a una superficie metálica. Actualmente, la osteointegración se utiliza para el ancoraje permanente de extremidades artificiales al hueso remanente del brazo o la pierna. Mediante un procedimiento quirúrgico  se inserta un implante de metal (titanio) en el hueso del brazo o la pierna. Una parte del implante sobresale a través de la piel permitiendo que se le pueda unir la prótesis con un conector de seguridad.

Osteointegración: las células óseas (naranja) se adhieren al implante de titanio (verde)

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Por qué la osteointegración?

Una prótesis osteointegrada ofrece una serie de ventajas a las personas con una pierna o un brazo amputados en comparación con una prótesis de encaje (también conocida como “socket”, este tipo de prótesis se encajan directamente sobre el muñón de la pierna o el brazo amputado). La unión de la prótesis osteointegrada es mucho más estable y permite un rango de movimiento completo de la articulación. De esta manera andar es mucho más fácil. Una prótesis osteointegrada no causa dolor o heridas en la piel cuando se utiliza. Como la prótesis está unida directamente al hueso, el portador siente como si la prótesis fuera parte de su cuerpo debido a un proceso conocido como “osteopercepción natural”(es decir, el paciente siente como si la prótesis fuera su propio brazo o pierna). Desde 2009, el Radboud University Medical Centre (Radboudumc) en Nijmegen, Holanda, ofrece esta técnica innovadora que mejora significativamente la calidad de vida de las personas amputadas.

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Sobre la rodilla

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Bajo la rodilla

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Sobre el codo

Ventajas de una prótesis osteointegrada

  • Mayor uso de la prótesis
  • Permite caminar distancias más largas
  • Rango de movimiento completo de la articulación
  • Mayor comodidad al sentarse
  • Ausencia de problemas en la piel
  • Mayor estabilidad y seguridad cuando se está tanto de pie como sentado
  • Sensación que la extremidad artificial pertenece al cuerpo
  • Colocación y retirada de la prótesis de forma fácil y rápida
  • Mejor calidad de vida

Two osseointegration systems:

  • Screw shape prosthesis (OPRA): This prosthesis was developed by the osseointegration pioneers in Sweden and is the system with the longest and largest follow up. The titanium prosthesis is derived from the dental implants, has a screw design and a relatively short length. There is broad experience across Europe with this osseointegration system. However the titanium screw requires a relatively long time for solid osseointegration and therefore, the rehabilitation period until full weight bearing is long- typically 6 to 12 months. Another disadvantage is that the implant may become loose and the distal abutment is relatively weak. The abutment may bend or break at higher bending forces during daily activities.
  • Press fit prosthesis (ILP): The design and implantation technique was derived from orthopedic hip prostheses. This prosthesis  was developed in Germany and is a chrome cobalt molybdeen alloy rod with a 3D tripod surface structure. The osseointegration capacity of this prosthesis is huge, therefore the prosthesis can be load bearing much earlier than the OPRA system. The osseointegration period is 6 weeks and there are osseointegration clinics that allow full weight bearing on the osseointegration system immediatly after single stage surgery. A new generation press fit prostheses is made of titanium alloy rods with a rough surface. This titanium prosthesis has the same features as current orthopedic implants;  strong and solid. The osseointegration is quick and the rehabilitation period short.

Estudio sobre la osteointegración

En 2011, el Radboudumc realizó un estudio de los 22 primeros pacientes que recibieron una prótesis osteointegrada en este centro. Se compararon aspectos como la capacidad de andar y la calidad de vida de los pacientes portadores de una prótesis osteointegrada con la de los pacientes con prótesis de encaje o “socket”. Se vio que con la osteointegración el uso de la prótesis se incrementaba de 56 a 101 horas por semana, la velocidad al caminar aumentaba un 32% y que el caminar requería un 18% menos de energía. La asociación entre la prótesis y la calidad de vida mejoró de 39 a 62 en una escala de 0 a 100.

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Osteointegración > Socket

Existen inconvenientes en el uso de una prótesis osteointegrada?

La osteointegración es un tratamiento seguro y raramente se produce inflamación del hueso. Una desventaja es que es necesario limpiar el área donde el implante entra en la piel (conocida como estoma) dos veces al día con agua y jabón. Esto es comparable con limpiarse los dientes. En algunos casos, la piel alrededor del estoma puede irritarse. En el primer año después de la implantación, se puede experimentar un intenso dolor muscular. Este dolor desaparece tan pronto como los músculos del muñón se vuelven más fuertes.

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Osteointegracion estoma

Qué le pasa al hueso cuando se le coloca un implante osteointegrado?

Inicialmente, la mayoría de las personas tratadas con un implante osteointegrado tienen el hueso debilitado debido a la osteoporosis por desuso (se trata de una condición que causa huesos débiles y quebradizos debido a la falta de uso). Cuando se utiliza una prótesis de encaje o socket el hueso no se carga y los músculos del muñón se mantienen inactivos. Esto puede dar lugar a una disminución del volumen muscular y a una debilitación del hueso. Con el implante osteointegrado se restaura la carga natural del hueso y los músculos del muñón se reactivan para estabilizar el hueso.

En el Radboud, se han evaluado los procesos de remodelado del hueso y los resultados muestran que el hueso alrededor del implante de osteointegración se vuelve más fuerte.

Bone remodeling study

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Post operatorio > 1 ano > 2 ano

Mi seguro médico cubrirá los costes de un tratamiento de osteointegración?

En Europa la mayoría de seguros médicos cubren los costes del tratamiento de osteointegración. Antes de su primera consulta con el Equipo de Osteointegración en el Radboudumc, es necesario que usted llegue a un acuerdo con su compañía de seguros para cubrir los costes. Si lo solicita, el Departamento Financiero del Radboudumc le facilitará el presupuesto para el tratamiento de osteointegración. Todos los ciudadanos europeos pagan el mismo precio para el tratamiento de osteointegración en el Radboudumc. El precio incluye el implante, dos operaciones con dos estancias en el hospital, la primera de 5 días y la segunda de 1 o 2 días y un programa de rehabilitación de 4 semanas.

Lo puedo hacer todo con mi prótesis osteointegrada?

Con una prótesis osteointegrada se pueden llevar a cabo todas las actividades de la vida diaria, incluyendo tomar un baño, nadar (en el mar, en un río, en un lago o en una piscina), ir a una sauna, hacer ciclismo, navegar, etc. No se recomienda practicar deportes de contacto (incluyendo la lucha), el fútbol ni el esquí. Sin embargo, se pueden practicar todos estos deportes cuando no se lleva la prótesis.

Soy un candidato adecuado para el tratamiento de osteointegración?

Usted es un candidato adecuado para un tratamiento de osteointegración si:

  • Experimenta problemas con la prótesis de encaje o “socket”: transpiración, problemas en la piel, dolor.
  • La distancia que puede caminar se encuentra limitada por la prótesis de encaje o “socket”.
  • No puede sentarse cómodamente cuando lleva su prótesis de encaje o “socket”.
  • Su prótesis de encaje o ”socket” se afloja a menudo durante la realización de sus actividades diarias.
  • Tiene dolor en la espalda porque no se sienta ni está de pie con la espalda recta o cojea al caminar.

Resumen del procedimiento a realizar en un tratamiento de osteointegración

Admisión

Después de obtener el acuerdo con su compañía de seguros para cubrir los costes del tratamiento, usted debería enviarnos una solicitud para realizar una visita de admisión. La visita de admisión consiste en avaluar si usted es un candidato adecuado para la osteointegración y, si es así, informarle sobre el procedimiento de la osteointegración. También incluye una charla informativa con una persona portadora de una prótesis osteointegrada. Si finalmente se demuestra que usted es un candidato adecuado, se le preparará y se le programará para la cirugía.

Cirugía

El implante de metal (Titanium) se insertará en el hueso de su muñón. Si es necesario, se ajustará la longitud del hueso y se corregirá el tejido blando. Después de la implantación, la herida se cierra. Luego se realiza una pequeña incisión en la piel y se coloca un adaptador de conexión de la prótesis de osteointegración a través de esta incisión en el implante. Este punto de penetración en la piel se llama estoma. Después de la cirugía, se lo observará en el hospital de tres a cinco días. En el hospital, recibirá instrucciones sobre cómo limpiar el estoma. Su prótesis estará preparada para la conexión con el implante osteointegrado por nuestros protésicos. Después del alta del hospital, se quedará durante la rehabilitación en un hotel o apartamento cercano al hospital.

Rehabilitación

Una semana después de la cirugía comienza la rehabilitación de la oseointegración. Esto ocurre todos los días en nuestro departamento de rehabilitación. Paso a paso, aprende cómo cargar la prótesis y cómo caminar con muletas. Los amputados por debajo de la rodilla completarán la rehabilitación en tres semanas. Los amputados por encima de la rodilla completan la rehabilitación en cinco semanas, pero tendrán que hacer ejercicios en casa antes de que puedan caminar completamente con peso sobre la prótesis de osteointegración sin muletas.